Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок оформления медицинской карты амбулаторного пациента». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В военкоматах нередко происходят невероятные вещи, когда, к примеру, молодые люди, имеющие определённые диагнозы, вдруг становятся здоровыми, а в некоторых случаях парни призывного возраста исчезают вовсе. Конечно, речь идёт не о мистике: имеется в виду утрата личного дела призывника. Как полагается – нет дела, нет для военного комиссариата и молодого человека, соответственно о нём забывают и до двадцатисемилетия могут не вспомнить вообще.
Заявление о потере медицинской карты
Согласно законодательству, военкомат обязан возвращать медицинские карты в поликлинику в течение 30 дней после окончания призывной кампании. Если этого не случилось или же медкарта была утеряна, наоборот, при её отправке из поликлиники в военный комиссариат, необходимо написать заявление в ВК с изложением требований о возврате медицинского документа. В случае получения отказа или официального признания утери медицинской карты, призывник имеет полное право обратиться в прокуратуру об осуществлении проверки действий должностных лиц военкомата.
Образцы составления обращений находятся в соответствующих органах. Более подробную информацию поможет предоставить юрист, поэтому в любых спорных ситуациях, особенно с ВК, рекомендуется обратиться за помощью к профессионалу. К тому же разрешить подобный конфликт, скорее всего. можно будет только посредством судебного разбирательства.
Для каких целей могут понадобиться данные амбулаторной карты
Причин заглянуть в свою медицинскую карту может быть множество, и даже если вы хотите сделать это исключительно из любопытства — это законно. Вот более серьезные причины отправиться в поликлинику за информацией о своем здоровье.
Если подозреваете, что вас неправильно лечат. И хотите сделать выписку из медкарты, чтобы показать ее другому специалисту.
Для выплаты страховки. Например, вы получили травму: чтобы оформить компенсацию, вам надо предоставить заверенную копию медицинской карты.
При переезде. Также можно заказать выписку карты и привезти ее в поликлинику по новому месту жительства. Заказать выписку может на основании прикрепления и ваша новая поликлиника.
Для суда. Если пациент пострадал от неправильного лечения и ему или его законным представителям нужно собрать доказательную базу, чтобы подать исковое заявление в суд.
Что пациент имеет право делать со своей амбулаторной карточкой
В российском законодательстве четко прописано: пациент имеет право получать информацию о своем здоровье — знакомиться со своей медицинской карточкой, а также запрашивать выписки и копии. И неважно, хранится она в регистратуре или архиве клиники. Также можно сфотографировать или отксерить содержимое карты, но только в медицинской организации и под присмотром персонала. Забрать карточку домой вам никто не позволит, так как по закону это собственность организации.
С введением электронных медицинских карт вроде бы все упростилось, но вот беда: они не содержат информацию о более ранних визитах. Поэтому если вам понадобилось разыскать старые данные, придется идти сложным путем.
Проблема доступа к медицинской информации остро стоит в нашей стране, так как большинство пациентов о своих правах либо вообще не знают, либо знают их частично. Медицинские учреждения ловко этим пользуются, устанавливая в организации индивидуальные правила и запреты. И для этого есть несколько причин.
Например, медработникам просто неохота заниматься лишней работой. А в некоторых клиниках пациентам приписывают в карточки процедуры, которые они не делали: скажем, ежегодную диспансеризацию, на которую человек не явился.
Медучреждению это нужно для того, чтобы улучшить ежегодные показатели по профилактике заболеваний и получить деньги от фонда обязательного медицинского страхования. И открывать эту информацию пациенту клиники, конечно, не хотят.
Еще одна причина — врачи ведут карточку неправильно. Например, человек пришел на прием, а в карте не записаны его жалобы. Или артериальное давление доктор не измерял, а в документе данные стоят. Пациент может все это прочитать и предъявить жалобу.
Вот на что в реальности каждый пациент имеет право.
Лично знакомиться со своей медицинской документацией. Медучреждение обязано выделить пациенту тихое место в помещении и дать возможность почитать карточку, сделать выписки из нее, сфотографировать страницы. А также по возможности отксерокопировать какие-то данные документа, хотя о том, как именно пациент должен это сделать, в законе не сказано.
Ситуация тупиковая: поликлиника не обязана предоставлять пациенту ксерокс или сканер, а принести их с собой может не каждый. Хотя в некоторых медучреждениях установлены платные ксероксы, поэтому при желании пациент может за деньги сделать копию необходимых ему документов.
Получать выписки и заверенные копии своих медицинских документов, а также данные в электронном виде, которые хранятся в медучреждении. Чтобы получить эти данные, пациент или его законный представитель должен написать заявление на имя главного врача, указав в заявлении причину, почему эта информация ему понадобилась. Никаких уважительных причин в законе не перечисляется, поэтому пациент может заказать выписку из карточки и указать, что она понадобилась ему для личных целей.
Может ли пациент получить медицинские данные о себе, если бумажный архив не сохранился
Если в хранилище был пожар или наводнение, медицинская организация сделает вам выписку из своей электронной базы данных, но только если вам нужна информация не раньше 2012 года. Дело в том, что медучреждения с 2012 года постепенно переходят на электронную базу данных пациентов. Причем в разных регионах и медучреждениях эти сроки разные. В некоторых клиниках компьютерные технологии стали использовать только с 2017 года, а до этого вели бумажную документацию.
Информация из электронной базы данных частично дублирует бумажную версию: там есть даты, цель посещений, результаты УЗИ, МРТ. Если в бумажном архиве ничего не сохранилось, данные пациенту дадут из этой электронной базы. Такую выписку из базы больницы выдали и мне, когда я запросила документы за период с 2014 по 2021 год. Окажись мне нужны данные, например, за 2011 год, я получила бы отрицательный ответ — в базе просто не было бы информации.
Выписка, которую мне дали в больнице, содержала сжатую информацию. В любом случае это лучше, чем простая отписка сотрудников больницы о наводнении в архиве.
В моем случае информация мне нужна была для статьи в Тинькофф Журнале, поэтому скудность данных из электронной базы особо ни на что не повлияла. Тем не менее такая выписка подтверждает сам факт обращения за медицинской помощью из-за определенной проблемы со здоровьем. Иногда даже из кратких сведений можно достоверно понять, что врачи где-то допустили ошибку в процессе постановки диагноза или в ходе лечения. Тогда выписка может стать доказательством в судебном деле о врачебной ошибке.
Заявление о потере медицинской карты
Согласно законодательству, военкомат обязан возвращать медицинские карты в поликлинику в течение 30 дней после окончания призывной кампании. Если этого не случилось или же медкарта была утеряна, наоборот, при её отправке из поликлиники в военный комиссариат, необходимо написать заявление в ВК с изложением требований о возврате медицинского документа. В случае получения отказа или официального признания утери медицинской карты, призывник имеет полное право обратиться в прокуратуру об осуществлении проверки действий должностных лиц военкомата.
Образцы составления обращений находятся в соответствующих органах. Более подробную информацию поможет предоставить юрист, поэтому в любых спорных ситуациях, особенно с ВК, рекомендуется обратиться за помощью к профессионалу. К тому же разрешить подобный конфликт, скорее всего. можно будет только посредством судебного разбирательства.
Военкомат забрал амбулаторную карту
▪ при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Военкомат без моего разрешения забрал из поликлиники мою амбулаторную карту. Имеют ли сотрудники призывной комиссии такое право.? Как же медицинская тайна. Я сам студент 3 курса юрфака, но что то недопонимаю.
▪ в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
Уважаемый студент Конкин! Вы сами ответили на свой вопрос. Ст.31 Основ законодательства Российской Федерации от 22 июля 1993 года «Об охране здоровья граждан» устснавливает, что информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина составляет врачебную тайну и может быть предоставлена без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным ст.61 Основ.
Способы защиты нарушенных интересов
В зависимости от того, кто допустил нарушение законодательства, гражданин имеет возможность защитить свои интересы следующими способами:
- Обращение к руководству больницы. Это возможно, когда работник регистратуры категорически отказывается выдавать документы пациенту, ссылаясь на незаконные причины или вообще без объяснения таковых.
- Обращение к вышестоящему руководству (например, в областную больницу при нарушении законодательства районным учреждением). В своей жалобе человек подробно указывает обстоятельства обращения за карточкой, а также причины отказа в рассмотрении заявления. Дополнительно на сайте Министерства Здравоохранения работает онлайн приемная, где можно оставить жалобу удаленно. О последствиях ее рассмотрения человек будет уведомлен на электронную почту письмом.
- Прокуратура – орган, призванный защищать права и интересы населения. Прокурор может провести целевую проверку с целью установления/опровержения законности действий должностных лиц.
- Суд, рассматривающий гражданские иски.
Подготовка к прохождению комиссии
Проходить предварительную подготовку не требуется, однако, она повышает шансы пройти ВВК и трудоустроиться на службу в МЧС и МВД. В настоящее время ВВК руководствуется двумя основными документами при определении годности:
- Приказ МВД России от 2 апреля 2018 года № 190 «О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов»;
- Приказ МЧС России от 11 сентября 2017 года № 378 (утратил силу, взамен: Приказ МЧС России от 30.08.2018 N 356) «О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы и формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий в системе МЧС России».
В настоящее время можно самостоятельно осуществить предварительную оценку собственного здоровья на основании различных предъявляемых требований. Конечно же, это всего лишь предварительная и приблизительная оценка, однако, она может быть полезна для лиц, точно решивших пройти ВВК. Благодаря предварительной оценке можно немного подлечить себя, исправить имеющиеся проблемы и таким образом подготовиться к ВВК.
Как завести новую медицинскую карту?
Амбулаторная карта – это документ, заполнение которого осуществляют люди, имеющие специальное медицинское образование. Наличие медкарт каждого пациента в первую очередь необходимо для самих врачей: в них отражается состояние здоровья больного и накапливаются все важные сведения относительно заболеваний, различных патологий, проведения обследований и пр. Однако несмотря на то, что данные документы являются собственностью поликлиники, пациент имеет полное право на получение любой информации, касающейся его здоровья. Если сведения в какую-либо организацию или учреждение необходимо предоставить в письменной форме, участковый врач обязан сделать выписку.
Существуют такие ситуации, когда амбулаторную карту больного необходимо отправить в другой пункт назначения, например, в иной филиал, если гражданин сменил место жительства. Не исключением являются и отношения с военкоматом, ведь тот вправе делать запрос на медкарту призывника с требованием её отправки для дальнейшего изучения. Нередко эти карточки теряются ещё в пути, в связи с чем у юноши начинаются настоящие проблемы как с восстановлением данных, так и с возникшей необходимостью заведения нового медицинского документа учёта.
Почему военкомат теряет документы?
В военкоматах нередко происходят невероятные вещи, когда, к примеру, молодые люди, имеющие определённые диагнозы, вдруг становятся здоровыми, а в некоторых случаях парни призывного возраста исчезают вовсе. Конечно, речь идёт не о мистике: имеется в виду утрата личного дела призывника. Как полагается – нет дела, нет для военного комиссариата и молодого человека, соответственно о нём забывают и до двадцатисемилетия могут не вспомнить вообще.
В личном деле, кроме ксерокопий паспорта, аттестата и диплома, характеристик со школы, колледжа, суза или вуза, с места работы, имеются ещё и выписки из амбулаторной карты: сведения о заболеваниях, результаты анализов и пр. И хорошо, если к делу были приложены именно копии, а не оригиналы, поскольку утрата первичных бумаг означает аннулирование диагноза призывника и последующие проблемы, связанные не только с его подтверждением, но и со сбором всей информации, что наверняка, копилась годами.
Заявление о потере медицинской карты
Согласно законодательству, военкомат обязан возвращать медицинские карты в поликлинику в течение 30 дней после окончания призывной кампании. Если этого не случилось или же медкарта была утеряна, наоборот, при её отправке из поликлиники в военный комиссариат, необходимо написать заявление в ВК с изложением требований о возврате медицинского документа. В случае получения отказа или официального признания утери медицинской карты, призывник имеет полное право обратиться в прокуратуру об осуществлении проверки действий должностных лиц военкомата.
Образцы составления обращений находятся в соответствующих органах. Более подробную информацию поможет предоставить юрист, поэтому в любых спорных ситуациях, особенно с ВК, рекомендуется обратиться за помощью к профессионалу. К тому же разрешить подобный конфликт, скорее всего. можно будет только посредством судебного разбирательства.
Какие документы нужны для освобождения или отсрочки от службы
Освободить в военкомате от службы могут тогда, когда предоставлен пакет документов, состоящий из:
- акта, составленного на основании исследования здоровья, результатов анализов, осмотров и поставленного диагноза из медицинского учреждения;
- листа с медицинским освидетельствованием, где дано заключение специалистов о категории годности;
- выписки из документа, что пройдена военная служба в другом государстве;
- документа, подтверждающего наличие ученой степени;
- справки о гибели близкого родственника с указанием степени родства, подтвержденной документально.
После заседания призывной комиссии выносят решение об освобождении от воинской обязанности и зачислении в запас. Кроме этих случаев, не подлежит призыву гражданин, который предоставил документы для военкомата, подтверждающие, что он связан:
- с отбыванием наказания в виде обязательных работ или ограничением свободы, ареста;
- неснятой или непогашенной судимостью;
- процедурой дознания, предварительного следствия.
Когда призывник имеет недееспособных усыновителей или близких родственников, которым требуется постоянный уход, то в этом случае затребуют в военкомате все документы, справки из соответствующих органов. То же относится к опеке над несовершеннолетними, когда ребенок находится на попечении призывающегося на службу.
Таким гражданам придется приносить справки о составе семьи, опеке над дееспособными родственниками или несовершеннолетними детьми, инвалидами постоянно. Подлинники документов предоставляют для отсрочки те, кто обучается очно в среднем общеобразовательном, начальном, среднем и высшем профессиональном образовательном учреждении.
Проба Манту или диаскинтест
В большинстве лагерей требуют отрицательную пробу Манту или диаскинтест не старше года на момент окончания смены. Значит, если ребенок возвращается из лагеря 30 июня 2021 года, то пробу или тест нужно было сделать до 1 июля 2020 года. Результаты вносят в справку 079/у.
В России детям старше семи лет, как правило, делают диаскинтест.
Если родители по каким-то причинам отказываются от диаскинтеста, они могут предоставить заключение фтизиатра после рентгена грудной клетки. Флюорографию делают только с 15 лет. Еще один альтернативный вариант — квантифероновый тест, или T-SPOT. Это анализ на туберкулез по венозной крови.
Где и как получить справку. Диаскинтест делают в государственных поликлиниках и частных медицинских центрах в определенные дни недели. Во многих школах диаскинтест выполняют во время учебного года.
Через три дня результат запишут в медицинскую карту и прививочный сертификат, а потом и в справку для лагеря или санатория. Результат должен быть отрицательным, в противном случае ребенка отправят на консультацию фтизиатра.
Срок действия справки. Результат диаскинтеста, квантиферонового теста или рентгенографии действителен в течение года, и этот год должен истекать после отъезда из лагеря или санатория.
Для чего нужна такая справка
Прививочная карта форма 063/у – единый формуляр, который необходим всем детям. Он требуется не только для того, чтобы предъявить его при оформлении в детское учебное учреждение (детский сад или общеобразовательную школу), но и затем, чтобы регулярно проставлять прививки, не пропуская ни одной. При введении вакцин медицинские работники непременно вносят данные о профилактических инъекциях в бланк.
Таким образом, прививочная карта для ребенка – крайне необходимый документ, который помогает в любых учебном или лечебном заведениях определиться, какие прививки уже проставлены, а какие ещё необходимо сделать пациенту.
Если родители по какой-либо причине отказались от вакцинации своего ребёнка, то это тоже будет видно по отсутствию соответствующих записей в амбулаторной карточке и прививочной форме.
Взрослому человеку такой документ необходим для самостоятельного контроля актуального иммунитета к инфекционным заболеваниям и при выезде за рубеж.