Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медицинский полис ДМС в «Согаз»». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховая группа СОГАЗ заработала отличную репутацию среди застрахованных лиц. В 2015 году она завоевала первое место по количеству выплат компенсаций по ДМС. Этот факт благотворно повлиял на её рейтинг и подтвердил готовность компании осуществлять выплаты по страховым случаям.
Описание условий программ
Предложение «Персона Эконом» включает следующие условия:
- Оформить СОГАЗ полис можно в возрасте от 1 до 81 года. Исключение представляют инвалиды I,II группы, дети с инвалидностью и инвалиды с детства. Кроме того, медстраховку нельзя получить при церебральном параличе, с болезнью Дауна, при наличии серьёзных психоневротических расстройств.
- Страховка гарантирует возмещение ущерба при несчастных случаях, которые привели к временной или постоянной утрате трудоспособности, к временному расстройству здоровья или к летальному исходу.
К несчастным случаям относятся: отравления, сотрясения мозга, переломы, ожоги и обморожения. По данной программе можно застраховать до 6-ти человек. Пользоваться страховкой может вся семья – и жена, и дети, и другие близкие родственники, вписанные в договор. Договор действует 1 год и защищает клиента 24 часа в сутки.
«Персона Универсальный» предлагает:
- Получить полис гражданам в возрасте от 1 до 81 года за исключением лиц с болезнями, описанными в условиях «Персона Эконом».
- Страховые возмещения в случае несчастного случая, который послужил временной или постоянной утрате трудоспособности, смерти или утрате профессиональной трудоспособности.
- Дополнительные риски, которые можно добавить – укусы насекомых, которые привели к малярии и энцефалиту.
- Страховка может действовать, как 24 часа, так и в быту или на работе, учёбе, в пути на работу, на учёбу и обратно.
«Персона Антиклещ» рассчитан на активных путешественников и маленьких детей, проводящих много времени на природе. Он оформляется:
- На тех же условиях, что и «Персона Эконом».
- Помимо стандартных позиций в договор включен дополнительный риск – заражение малярией или энцефалитом вследствие укуса насекомых.
Какие услуги входят в полис?
Что входит в перечень услуг страхового полиса добровольного медицинского страхования? Если ДМС заключено на стандартных условиях, то есть 4 его разновидности:
- Предоставление услуг в рамках амбулатории и поликлиники — предполагает получение клиентом услуг по перечню, предусмотренному базовой программой.
- Обслуживание в условиях стационара — компания оплачивает пребывание в больничном стационаре.
- Комплексное обслуживание — предоставление совокупности услуг из первых двух пакетов.
- Обслуживание в комплексе с полной ответственностью страховщика — предполагает обслуживание в расширенном объёме.
Можно добавить в программу ДМС:
- услуги скорой и экстренной помощи;
- лечение в санаториях;
- мероприятия по восстановлению и реабилитации.
Как воспользоваться полисом ДМС в СК «СОГАЗ»
Воспользоваться полисом ДМС в СК «СОГАЗ» можно следующими способами:
-
По телефону круглосуточного пульта поддержки;
-
Обращение напрямую в выбранную лечебную организацию
Для получения услуги необходимо будет назвать фамилию, название страховой компании и номер полиса ДМС «СОГАЗ»; -
При экстренных случаях – вызов по номерам 103 или 112
Если необходима госпитализация по итогам осмотра врача, то эта информация должна быть передана на круглосуточный пульт поддержки «СОГАЗ»; -
При потребности проведения дополнительного обследования, лечащий врач подает соответствующий запрос в СК «СОГАЗ» для согласования оказания данной услуги. Срок согласования составляет один рабочий день, а предоставления услуги – не более пяти рабочих дней.
Стоимость ДМС от Согаз определяется индивидуально. Если это корпоративная программа, то стоимость будет зависеть от таких факторов:
- штат организации;
- количество застрахованных сотрудников;
- пакет выбранных услуг.
От чего зависит стоимость страхового полиса для частных лиц:
- выбранной программы и перечня услуг;
- количества людей, вписанных в полис – можно застраховать до 6 персон, то есть, всю семью;
- региона.
Акционерное общество «СТРАХОВОЕ ОБЩЕСТВО ГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ» — страховая компания, имеющая специализацию добровольного медицинского страхования (ДМС для физических и юридических лиц). АО «СОГАЗ» находится в г. Москва и является престижной страховой компанией на рынке ДМС услуг. За 2021 г. СОГАЗ собрала 71 178 370 000 руб. по всем страховым суммам ДМС.
Занимаемая доля рынка становится: 35.533%.
| Год | Сбор | Доля рынка | Сумма выплат | % выплат |
| 2019 | 60 242 120 000 руб. | 33.3% | 52 630 410 000 руб. | 87.4% |
| 2020 | 64 352 890 000 руб. | 36.250% | 48 575 250 000 руб. | 75.5% |
| 2021 | 71 178 370 000 руб. | 35.533% | 57 928 170 000 руб. | 81.4% |
От чего зависит стоимость полиса?
Стоимость полиса будет зависеть напрямую от выбора пакета страхования. Если страхователь хочет дополнить его другими услугами, который не входит в выбранный пакет, нужно будет доплатить. Соответственно, чем больше услуг, тем больше будет стоимость.
Предварительный расчет можно получить по телефону или в личном кабинете на сайте страхового агента. Важным моментом будет то, что страхователь не предоставляет выплат денежных средств на руки, а производит только оплату услуг (лечения, диагностирования).
Для некоторых будет немаловажным моментом то, что если застрахованное лицо находилось в состоянии алкогольного опьянения, наркотической зависимости либо же скрыл свои болезни (которые изначально были указаны в перечне недопустимых для страхования) то полис действовать не будет.
От чего зависит стоимость полиса?
Оформление такой страховки не обязательно (об этом говорит само название пакета). Среди всех страховых компаний СОГАЗ занимает лидирующие позиции. Надежность предоставляемых услуг подтверждается отзывами клиентов. Программы и условия ДМС от СОГАЗ влияют на ценовую политику. Если речь идет о корпоративном страховании, итоговая цена зависит от:
- количества граждан, обратившихся за страховкой;
- самого предприятия, точнее от его размеров;
- направлений страховки;
- условий страховых выплат.
На стоимость в Москве и регионах добровольного медицинского страхования может влиять рад факторов:
- Компания, предоставляющая услугу. Значит это следующее — итоговая стоимость документа будет зависеть от уровня страховой, надежности, статуса среди конкурентов, и наконец, область деятельности.
- Программы пакета страхования. Чем меньше прописано страховых рисков, тем меньше стоимость справки.
- Уровень медицинского центра. Чем выше уровень больницы (клиники, центра и т.д.), тем выше цена услуг страховых фирм. Если потенциальные пациенты будут обслуживаться докторами обычной поликлиники, полис ДМС будет стоить копейки.
- Список услуг. Сюда относится вид услуг, предоставляемых клиникой. Это может все, что душе угодно:
- назначение медикаментозных препаратов;
- полное или не полное обследование;
- первичная помощь;
- реабилитация.
- Персональные данные.
- Тип деятельности
ДМС в СОГАЗ — наиболее удобный вид получения компенсации.
Корпоративный договор ДМС в СОГАЗе
- страхование коллективов любой численности – от нескольких человек до десятков тысяч работников предприятий крупного, среднего и малого бизнеса
- специальные условия страхования топ-менеджеров и ценных специалистов
- страхование родственников сотрудника (мужа/жены, детей и родителей) по корпоративному договору ДМС на специальных условиях
- врачи-кураторы сопровождают договор ДМС на протяжении всего срока его действия и отвечают на вопросы о получении медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологичную, проведения исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг
- собственная медицинская экспертиза СОГАЗа – более 40 врачей основных специальностей, включая терапию, педиатрию, хирургию, кардиологию, стоматологию, неврологию, акушерство и гинекологию
В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.
Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.
Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.
В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.
Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.
Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.
ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.
Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.
ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.
Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.
Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.
ДМС Согаз для физических лиц, цена полиса
Данная величина индивидуальна и зависит от целого ряда факторов.
Среди них:
- Особенности трудовой деятельности.
- Партнеры-клиники, уровень обслуживания в них и их количество.
- Перечень доступных клиенту услуг.
- Специфика клиента — возраст, пол и другие данные.
Существует перечень ограничений, касающихся лиц, желающих застраховать себя по данной программе. Они касаются следующих заболеваний, наличие которых делает получение полиса невозможным:
- инвалидность (1 и 2 группа), детская инвалидность;
- учет в ПНД;
- лица, представляющие для социума опасность или угрозу.
- синдром Дауна;
Как правильно пользоваться ДМС от компании
Получить полис страхования. Полис ДМС может быть электронным, бумажным и в виде пластиковой карточки. В каком виде его выдадут вам, определяет страховая компания. Многие до сих пор делают полисы только в виде пластиковых карточек или на бумаге, как старые полисы ОМС. В этом случае полис должен быть на руках при каждом визите в клинику.
Если полис электронный, то перед первым визитом в клинику его лучше распечатать — на случай, если страховая компания не успела передать туда ваши данные. Потом такой полис уже можно не приносить с собой.
В полисе надо обязательно проверить правильность заполнения, то есть верно ли указаны ваши ФИО. Самостоятельно поправить в нем данные не получится, это может сделать только страховая компания по просьбе работодателя: только он может направить запрос, чтобы скорректировать их.
Если вы нашли в полисе ошибки, сразу сообщите об этом работодателю. Это важно: если в клиники, где вы будете лечиться по договору ДМС, направят ошибочные данные, вам могут отказать в приеме.
Изучить программу страхования. Виды медицинской помощи и конкретные услуги, которые положены вам по ДМС, а также клиники, куда можно обратиться, перечислены в программе страхования. В ней же есть список исключений, которые полис не покрывает.
Работодатель может предоставить программу страхования в бумажном или электронном виде вместе с полисом. Бывает, что на руки сотруднику выдают не полный текст программы, а так называемую памятку с кратким перечнем услуг — выжимку из программы. Ее страховая компания составляет по просьбе работодателя.
Если по памятке непонятно, что входит в ДМС, можно запросить приложение к договору с полным описанием программы в отделе кадров либо позвонить в страховую компанию и уточнить, что вам положено по полису.
Выяснить, как записываться в клиники. До того как воспользоваться полисом в первый раз, нужно уточнить, как вам придется взаимодействовать с клиниками. Если этот момент не прописан в программе страхования — а такое часто бывает, — то узнать эту информацию можно в страховой компании.
Бывает, что запись в клинику возможна только после согласования со страховой компанией. Тогда, чтобы попасть к врачу, надо позвонить в страховую компанию и объяснить ситуацию, после чего представитель компании определит, какие услуги вам нужны и куда за ними обращаться. Затем страховая компания отправит в клинику гарантийное письмо — обязательство о том, что она оплатит услуги, перечисленные в нем. Это занимает в среднем 10—15 минут. Получать гарантийное письмо на руки не нужно: компания всегда сама отправляет его в клинику, а оператор обычно сам записывает на прием к нужному врачу на удобное вам время.
Часто алгоритм проще: вы можете сразу обращаться в клинику, не уведомляя страховую компанию. То есть записываться на прием к нужному врачу как обычно — через регистратуру или другим способом. Клиника потом сама передает информацию о тех услугах, которые вам оказаны, в страховую компанию, вам ничего делать не надо.
Получить направление врача на любое обследование или лечение. По корпоративному ДМС можно получить только те услуги, которые назначил врач. То есть если у вас возникли какие-то проблемы, сначала надо записаться к профильному врачу, а потом уже делать анализы и проходить обследования по его направлению. То, что вы решили пройти самостоятельно, страховая компания не оплатит.
Например, у вас заболела спина и вы пошли на МРТ сами, без направления доктора. В этом случае платить придется самостоятельно: даже если в программе страхования такое исследование есть, страховая компания его не согласует и в клинике потребуют деньги с вас.
Что входит в программы ДМС компании СОГАЗ?
При наличии добровольного медицинского страхования застрахованное лица вправе обратиться в медицинское учреждение как в случае заболевания, травмы, отравления или других острых состояний, так и за получением консультации, в целях профилактики и диагностики.
Основные виды услуг, предоставляемые компанией СОГАЗ в рамках добровольного медицинского страхования:
- амбулаторно-поликлиническое обслуживание,
- скорая и неотложная медицинская помощь,
- стоматологическая помощь,
- экстренное и плановое стационарное обслуживание,
- организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.
Физических лиц, желающих оформить данный вид страхования, нередко интересует само понятие ДМС. Подобная страховка для физических лиц представляет собой полис, который дает возможность его обладателю воспользоваться помощью врачей в медицинских учреждениях при наступлении страхового случая.
Довольно распространенной практикой представляется включение работодателем ДМС в соцпакет работников, что делает условия трудоустройства более выгодными для них и привлекательными для соискателей. Допускается обращение застрахованного лица в любое учреждение, которое сотрудничает с компанией СОГАЗ, что оставляет для клиента возможность выбора заведения.
Существует несколько важных отличий ДМС от ОМС. Прежде всего, оформление ДМС считается исключительно добровольным, однако часто используется при работе в условиях повышенной опасности или за рубежом.
Одним из самых востребованных решений от данной компании, представляется полис «Универсальный», который рассчитан на широкую целевую аудиторию. Его оформление допускается в отношении граждан РФ, возраст которых находится в пределах от 1 до 81 года. Программа позволяет застраховать не только лицо, оформляющее полис, но и членов его семьи, что делает его гораздо более ценным.
Существует перечень ограничений, касающихся лиц, желающих застраховать себя по данной программе. Они касаются следующих заболеваний, наличие которых делает получение полиса невозможным:
- учет в ПНД;
- инвалидность (1 и 2 группа), детская инвалидность;
- синдром Дауна;
- лица, представляющие для социума опасность или угрозу.
Программа предусматривает компенсацию стоимости оказываемых медицинских услуг, которые потребовались при временных недугах, потере работоспособного состояния, вызванной несчастным случаем. Компенсируется и потеря рабочих навыков, которая может возникнуть при подобных обстоятельствах, а также полученные увечья.
Для крайних случаев, в программу включены выплаты, касающиеся смерти застрахованного лица, что позволяет компенсировать целый ряд расходов. Основной особенностью продукта представляется индивидуальный подбор условий страхования, осуществляющийся с учетом пожеланий клиента и возможных рисков. Допускается разделение платежа на 4 этапа в рамках рассрочки. Стоимость его начинается от 12 тыс. рублей, что представляется одним из самых доступных предложений ДМС с подобными условиями.