Мне положено? Как получить по ОМС хорошие пломбы и массаж

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Мне положено? Как получить по ОМС хорошие пломбы и массаж». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.

Какие бывают зубные пломбы?

Виды пломб: какую лучше поставить?

Виды/критерии	Состав материала
Золото	Сплав золота и других металлов
Композит	Зубные пломбы на основе композитной смолы, плюс фарфоровый или керамический наполнитель
Стеклоиономер в комбинации с композитом	Смолы акриловые, композитные, плюс содержащий фтор наполнитель

Где дешевле всего лечить зубы?

Где дешевле лечить зубы

Процедура	Турция	Венгрия
Отбеливание зубов	от $67	от $158
Лечение кариеса	от $40	от $50
Установка коронки	от $100	от $209
Зубной протез	от $105	от $598

Сколько в среднем стоит лечение кариеса?

Цены

Лечение кариеса	Цена
Лечение поверхностного кариеса	от 4 000 руб.
Лечение кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого композита (одна поверхность)	от 6 000 руб.
Лечение кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого композита (две или три поверхности)	от 7 500 руб.
Лечение глубокого кариеса (1-й этап)	от 3 000 руб.

Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:

• медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
• паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
• СНИЛС;
• заявление.

Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.

Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:

• по телефону;
• через интернет;
• с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).

При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году

Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:

• первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
• лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
• удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
• устранение зубного камня;
• удаление инородных тел из зубных каналов;
• вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
• локальные операции на мягких тканях;
• физиотерапевтическое лечение;
• рентгенография;
• детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

• пройти обследование без назначения лечащего врача;
• установить зубные протезы;
• воспользоваться услугами косметолога;
• без особых показаний проходить лечение на дому;
• ставить прививки, не входящие в государственную программу;
• обращаться к гомеопатам и народным целителям;
• приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
• проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
• отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
• требовать перевода в палату повышенной комфортности;
• получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
• требовать установки телевизора в стандартную палату.

Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.

Мне необходимо посетить гастроэнтеролога, но в нашей поликлинике к нему огромная очередь. Терапевт сказала, что я могу сделать это быстрее, но за деньги. Законно ли это?

Илья, Гороховец

– Консультации узких специалистов при наличии медицинских показаний входят в Программу государственных гарантий и должны оказываться по ОМС бесплатно и в установленные предельные сроки – не более 14 дней. Медицинские организации не вправе требовать за это деньги. При отсутст­вии в конкретном учреждении специалиста вас должны были направить в другую клинику. Также при необходимости вас могут направить и в частную клинику, принимающую по ОМС. И это тоже будет для вас бесплатно. Если проблема не решается, обращайтесь в свою страховую компанию. Там помогут организовать приём в другой медицинской организации.

Конкретные услуги: базовая и дополнительная программа

Есть базовая программа ОМС, которая действует на территории всей страны. Где бы человек ни проживал, он может воспользоваться услугой, если имеет полис ОМС и прикреплен к поликлинике. Перечень услуг по полису ОМС, которые входят в базовую программу, можно найти в ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Кроме базового пакета услуг ОМС есть региональные программы, которые утверждаются регионами и содержат дополнительные услуги. Их можно получить только в том случае, если ОМС выдан в регионе, принявшем конкретную программу. К слову, заменить ОМС, сменив заодно и страховую компанию, можно один раз в год, не позднее ноября. Поэтому возможность воспользоваться региональной программой есть, если человек приезжает или переезжает в какой-либо город.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

• первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

• первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

• первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.

Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.

Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Перечень доступных услуг

Список услуг, которые можно получить в стоматологии бесплатно в рамках ОМС, зависит от региона. Этот список состоит из двух частей:

• услуги, которые гарантируются системой ОМС по всей стране;
• услуги, которые оказывают в рамках страхования в конкретном регионе.

По всей территории России в системе ОМС можно получить только неотложную помощь стоматолога. Бесплатное плановое лечение доступно только в том регионе, где проживает пациент.

На практике различия между перечнем бесплатных услуг в разных регионах достаточно серьезные. В одном субъекте можно получить 25 видов услуг, а в другом – больше 200. Зависит это от финансового положения региона.

Важно также понимать, что перечень услуг зависит от наличия специального оборудования и необходимого персонала в конкретной клинике. Крупные стоматологические центры предоставляют больше услуг, чем небольшой частный кабинет

Чаще всего стоматологическая клиника оказывает такой набор услуг бесплатно по полису ОМС:

• неотложная помощь (в основном, заключается в снятии болевого синдрома и удалении зубов);
• первичный осмотр и консультации врача;
• диагностика стоматологических заболеваний (в том числе рентгенография);
• профилактика заболеваний ротовой полости;
• лечение кариеса (в том числе и его осложненных форм);
• хирургическая помощь (удаление зубов и операции);
• лечение слизистой оболочки полости рта;
• снятие отложений (только механическим путем);
• лечение периодонтита;
• лечение в части ортодонтии (кроме изготовления протезов и брекетов);
• профессиональная гигиена полости рта (и обучение гигиене).

Программа государственных гарантий покрывает не только стоимость лечения, но и расходные материалы:

• анестетики отечественного производства (лидокаин, новокаин);
• материалы для пломб (не везде доступны самые современные);
• вспомогательные расходные материалы – одноразовые перчатки, шприцы, прочие материалы.

Если по медицинским показаниям пациенту противопоказан, например, лидокаин, его заменят на другой препарат без дополнительной оплаты. Но если противопоказаний нет, но пациент все равно хочет другой препарат, за это нужно будет доплатить.

Таким образом, если кратко, то ОМС покрывает все виды лечения зубов и полости рта с использованием отечественных материалов. Когда в клинике просят заплатить за какие-то услуги, но этот вид лечения входит в ОМС – такие «просьбы» вне закона.

При этом врач может предложить доплатить, например, за пломбу из импортного материала или за другой тип анестезии, который не прописан в государственных гарантиях. Если это именно предложение, а не требование – в этом нет нарушений. Но даже если пациент не хочет платить ни копейки, ему все равно проведут лечение в полной мере.

Бесплатное лечение зубов у детей

Программа ОМС предусматривает оказание медпомощи без исключения всем детям от момента их рождения до достижения восемнадцатилетнего возраста полным объемом. Основной перечень представлен следующим:

1. Удаление болящих зубов (первичных, коренных, в том числе удаление зуба мудрости).
2. Лечение зубных болезней (кариес и прочее).
3. Восстановление покрытия зуба (нанесение слоя минеральной смеси для восстановления эмалевого слоя).
4. Повести физиотерапевтическое воздействие для лечения общих заболеваний полости рта.
5. В отдельных случаях хирургическое удаление перегородки передних зубов для корректировки прикуса.
6. В исключительных случаях установить пластину для корректировки прикуса ребёнка.
7. Остальные, предусмотренные для взрослых процедуры, полным объемом.

В ситуациях, когда ребёнок экстренно нуждается в помощи стоматолога (предельные боли, опухание полости рта и прочие), медпомощь оказывают без предоставления документов, вне очереди плановых больных. Остальные случаи предполагают:

• присутствие родителя или лица опекающего ребёнка;
• у взрослого сопровождающего наличие документов, удостоверяющих его личность;
• наличие свидетельства о рождении малыша;
• наличие полиса ОМС.

Информация о возможности лечить зубы бесплатно по полису ОМС позволит многим провести стоматологические процедуры, не собирая для этого деньги и не урезая свой семейный бюджет. Известный порядок обращения в медучреждения сократит неоправданные затраты времени на поиск нужного специалиста, предупредит недопонимание при обращении с ним.

Более детально стоматология по ОМС разобрана в нашем прошлом посте.

У нас на сайте есть бесплатная консультация по юридическим вопросам. Просьба записываться, если вам нужна помощь в специальной форме в углу.

Назовите мне сумму: о стоимости световой пломбы и факторах на нее влияющих

• проводит осмотр зуба и всей полости рта;
• направляет пациента на рентген, если это необходимо;
• проводит анестезию выбранного типа;
• вскрывает зуб, если зуб требуется лечить;
• чистит зуб, удаляет все поврежденные ткани;
• расширяет каналы зуба, удаляет нервы, чистит каналы специальными инструментами;
• если имеется воспаление – зуб оставляют открытым на несколько дней, затем продолжают лечение;
• в некоторых случаях, в полость зуба кладут лекарство, чаще всего антибиотик, либо же любой антисептик, например, масло гвоздики;
• пломбирует каналы с применением нужной методики;
• восстанавливают форму зуба, при необходимости используя вкладку;
• закрепляют полученный результат при помощи специальной ламы;
• шлифуют зуб, максимально придают естественную форму, формируют удобную для пациента поверхность.

Предлагаем ознакомиться Отбеливание зубов в стоматологии: как это происходит и сколько стоит отбелить зубы в Москве?

Как видите, пломбирование светоотвердевающим материалом нисколько не отличается от обычного пломбирования, разве что только используется лампа с ультрафиолетовым светом, а также имеется возможность тщательно выстроить форму зуба – материал не затвердеет до тех пор, пока на него не направят свет.

Светоотверждаемая пломба по омс

Это могут быть и расходные материалы, и материалы, необходимые для пломбирования зубов и корневого канала, а также лекарства отечественного производства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших.

Предлагаем ознакомиться 11 самых популярных вопросов о брекетах, ответы на которые стоит узнать перед их установкой

Если пломба из другого материала, это не входит в полис, и за такую пломбу приходится доплачивать. Если вам важно, чтобы пломба была именно фотополимерной, возможно, имеет смысл сразу обратиться в платную клинику.

В 2020 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.

Входит ли световая пломба в систему омс

Фото: Александр Алпаткин / ТАСС В стоматологической поликлинике рентген больного зуба сделали бесплатно. Но когда врач приступил к лечению, предупредил, что обезболивающий укол надежным анестетиком и светоотверждаемая пломба — только на платной основе.

1. ветераны труда;
2. труженики тыла;
3. ликвидаторам аварии на ЧАЭС;
4. инвалиды I, II, III группы
5. «Почётный донор России» («П.д. СССР»);
6. пенсионеры;
7. инвалиды и участники ВОВ;
8. узники концлагерей;
9. ветераны ВОВ;
10. реабилитирован. лица и члены их семей;
11. вдовы ВОВ, УВОВ;
12. участники боевых действий;
13. блокадники Ленинграда;
14. ветераны военной службы;

Входит ли световая пломба в систему ОМС

Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса и за ваши деньги.

Входит .Из материалов отечественного производства, обычно ПРИЗМАФМЛ, без проведения эстетической реставрации ( подбора цвета, восстановление анатомической формы зуба идр.) По ОМС 1 коробка материала на все отделение. Самые востребованные цвета уходят за 3-4 дня. Могут поставить в «лист ожидания » .Будет следующее поступление- вызовут .Есть альтернатива — пломбировочные материалы химического отверждения цвета А 2 -А 3 и др. Самые востребованные. Качественные и прочные или материалы, купленные за внебюджетные средства, за которые предложат провести доплату. Кстати, светокомпозиты различаются и по применению в зависимости от групповой принадлежности зубов ( центральные, жевательные )

Похожие записи:

• Новые выплаты многодетным семьям в 2023 году от 200 тыс. до 1 млн. рублей
• Получить РВП в России в 2023 году
• Больничный совместителю — по всем местам работы